Formulieren – Huisartsenpraktijk Dalempoort – Gorinchem

Welkom op de website van Huisartsenpraktijk Dalempoort

Verhuizing praktijk Dalempoort in najaar '24

Zoals eerder in de media te lezen was, zal de huisartsenpraktijk in het komende najaar verhuizen naar een nieuwe, ruime locatie aan de Willem Elsschotstraat 2. Op dit moment zijn de voorbereidingen in volle gang om een mooie en toekomstbestendige praktijk neer te zetten, waarin samengewerkt zal worden met huisartsenpraktijk Laag Dalem.
Zodra de verhuisdatum definitief is, zal u als patiënt hierover per mail of brief worden ingelicht. Tot die tijd kunt u terecht op ons vertrouwde adres: Lombardstraat 5.

U kunt op onze site informatie krijgen over onze praktijk, gezondheid, nieuws en nog veel meer. Wat vindt u verder op onze site? Lees over ons team, hoe u ons kunt bereiken voor afspraken en waar u ons kunt vinden.

 

App: Moet ik naar de dokter

Formulieren

Onderstaand de verschillende formulieren. Op verzoek van een praktijkmedewerker kunt u deze uitdraaien en ingevuld meenemen naar de praktijk

Inschrijfformulier Praktijk:
Inschrijfformulier Huisartsenpraktijk Dalempoort

Toestemmingsformulier:
Nieuwe patienten.toestemmingsformulier VZVZ ingevuld

Informatiefolder POH GGZ:
20181216 Folder POH GGZ

Vragenlijst Urineweginfectie:
Vragenlijst Urineweginfectie

Vragenlijst Plasklachten:
Vragenlijst Plasklachten

Plasdagboek:
Plasdagboek

Vragenlijst Glucosedagcurve:
Dagcurve diabetes

Vragenlijst Astma voor volwassenen:
Astmacontrole formulier

Vragenlijst Astma voor kinderen:
Astmacontrole formulier kinderen

Vragenlijst COPD:
Controleformulier COPD

Vragenlijst Psychische Klachten:
4dkl

Aanvraagformulier medische gegevens door patient hap dalempoort:
aanvr_form_med_geg_door_patient_hap_dalempoort